Associazione tra tachiaritmie atriali e rischio di ictus
Le aritmie atriali asintomatiche rilevate da un pacemaker o da un defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) sono associate ad un aumentato rischio di ictus.
. Queste le conclusioni di uno studio di corte prospettico riguardante pazienti senza storia di fibrillazione atriale, che avevano ricevuto un pacemaker o un ICD; più di un terzo dei pazienti ( 36% ) presentava aritmia atriale rilevata mediante un dispositivo ( frequenza superiore a 190 bpm per più di 6 minuti ), nel corso di un periodo di follow-up di 2.8 anni.
I pazienti con un episodio entro i primi 3 mesi dello studio presentava un rischio più che raddoppiato di embolia sistemica o di ictus rispetto ai soggetti senza aritmia atriale ( 1.69% versus 0.69% per anno; HR=2,49 ).
Lo studio ASSERT ( Asymptomatic Stroke and Atrial Fibrillation Evaluation in Pacemaker Patients Trial ) è uno studio prospettico di coorte condotto in 136 Centri in 23 Paesi, disegnato per esplorare la relazione tra tachiaritmie atriali subcliniche, rilevate mediante dispositivo, e ictus.
Lo studio ha arruolato 2.580 pazienti che avevano almeno 65 anni e avevano una storia di ipertensione, ma senza storia di fibrillazione atriale o di terapia anticoagulante orale per qualsiasi indicazione.
Tutti i pazienti sono entrati nello studio entro 8 settimane dal ricevimento di un nuovo pacemaker a doppia camera ( 95% ) o di un ICD.
I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base a chi aveva o non aveva tachiaritmia atriale, rilevata mediante dispositivo, entro 3 mesi dall’arruolamento; in questo lasso di tempo, il 10.1% dei pazienti ha presentato un episodio aritmico di origine atriale.
I due gruppi erano ben abbinati al basale, con rischio di ictus simili, valutati secondo il punteggio CHADS2 ( 2.26 in quelli che non hanno avuto l’episodio e 2.21 per quelli che l’hanno avuto ).
Non è stata riscontrata differenza nella mortalità per cause vascolari o in un composito di ictus, infarto miocardico e morte vascolare tra i due gruppi, ma è stata osservata una differenza significativa riguardo alla presenza di fibrillazione o flutter atriale ( 6.29% versus 1.22% per anno; HR=5.56 ).
Anche, un'analisi dei pazienti con punteggio CHADS2 di 2 o superiore ha trovato tassi significativamente più elevati di ictus o di embolia sistemica e di fibrillazione o flutter atriale nei pazienti che avevano tachiaritmia atriale rilevata dal dispositivo.
In questi pazienti, il tasso di ictus o di embolia sistemica ha raggiunto il 2.14% per anno. ( Xagena Medicina )
Fonte: American Heart Association Meeting, 2010
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